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폐암 치료법은 암의 특정 세포 유형, 암이 어디까지 퍼졌는지, 그리고 환자의 건강에 따라 달라진다. 조기암의 일반적인 치료에는 종양의 외과적 제거, 화학요법, 방사선요법이 포함된다. 후기암의 경우 화학요법과 방사선요법은 보다 새로운 표적 분자요법과 면역 체크포인트 저해제와 결합된다. 모든 폐암 치료법은 삶의 질을 향상시키기 위한 라이프스타일 변화와 완화 치료가 결합된다.
소세포폐암(Small-cell lung cancer)
초기 단계의 SCLC는 보통 화학요법과 방사선요법의 조합으로 치료된다.
화학 요법을 위해, 국립 종합 암 네트워크와 미국 흉부 내과 대학 가이드라인은 백금 기반 화학 요법 - 시스플라틴 또는 카르보플라틴 - 에토포시드 또는 이리노테칸과 결합된 4-6 사이클을 권장한다
이것은 일반적으로 처음 두 번의 화학 요법과 함께 흉부 방사선 치료(하루에 두 번 45회 회색(Gy))와 결합된다. 1차 치료효과는 80%까지 완화를 야기한다. 그러나 대부분의 사람들은 화학 요법에 내성이 있는 질병으로 재발한다. 재발한 사람들은 2차 화학요법을 받는다. 토포테칸과 루빈틴은 이 목적을 위해 미국 FDA의 승인을 받았다. 이리노테칸, 파클리탁셀, 도코탁셀, 비노렐바인, 에토포시드 및 젬시타빈도 때때로 사용되며, 유사하게 효과적이다. 예방적 두개골 조사는 뇌 전이의 위험을 줄이고 제한된 단계의 질병을 가진 사람들의 생존을 향상시킬 수 있다.
광범위한 단계의 SCLC는 시스플라틴 또는 카보플라틴과 함께 에토포시드로 먼저 처리된다. 방사선 치료는 특히 심각한 증상을 일으키는 종양을 축소하는 데만 사용된다. 표준 화학 요법을 면역 체크포인트 억제제와 결합하면 영향을 받은 소수의 사람들의 생존을 개선하고 평균적인 사람의 수명을 약 2개월 연장할 수 있다.비소세포폐암(Non-small-cell lung cancer)
1단계 및 2단계 NSCLC의 경우 첫 번째 치료 라인은 종종 폐의 영향을 받는 엽을 외과적으로 제거하는 것이다. 완전한 엽 제거를 견딜 수 없을 정도로 잘 견디지 못하는 사람들의 경우, 더 작은 폐 조직 덩어리는 쐐기 절제 또는 세그먼트 절제 수술을 통해 제거할 수 있다. 중앙에 위치한 종양 및 기타 건강한 호흡기 시스템을 가진 사람들은 전체 폐를 제거하기 위해 더 극단적인 수술을 받을 수 있다(폐절제술). 숙련된 흉부외과, 대용량 수술 클리닉으로 생존 가능성 향상. 수술을 받을 수 없거나 원치 않는 사람들은 방사선 치료를 대신 받을 수 있다. 일반적으로 1-2주에 걸쳐 여러 번 투여되는 입체 방사선 치료가 최선의 방법이다.
화학 요법은 비소세포폐암 1기 환자에게는 거의 효과가 없으며, 초기 질병을 가진 사람들에게는 질병 결과를 악화시킬 수 있다. 2기 환자의 경우, 화학 요법은 보통 수술 후 6주에서 12주 후에 시작되며, 최대 4주기의 시스플라틴(신장 문제, 신경병증 또는 청각 장애를 가진 사람들의 카보플라틴)이 비노렐빈, 페메트렉세드, 젬시타빈 또는 도코타셀과 결합된다.
3기 환자의 치료는 질병의 특성에 따라 달라진다. 더 제한적인 확산을 가진 사람들은 종양과 영향을 받은 림프절을 제거하기 위해 수술을 받을 수 있으며, 화학 요법과 잠재적으로 방사선 치료를 받을 수 있다. 특히 큰 종양(T4)을 가진 사람들과 수술이 비현실적인 사람들은 면역요법 듀르발루맙과 함께 화학요법과 방사선요법을 병행하여 치료한다. 화학 요법과 방사선 요법의 결합은 화학 요법과 방사선 요법에 비해 생존력을 향상시키지만, 복합 요법은 더 가혹한 부작용을 동반한다.
4기 질환을 가진 사람들은 진통제, 방사선 치료, 면역 치료, 화학 요법의 조합으로 치료된다. 진행된 질병의 많은 사례들은 암세포의 유전적 구성에 따라 표적 치료법으로 치료될 수 있다. 종양의 최대 30%는 EGFR 유전자에 돌연변이가 있어 EGFR 단백질이 과다 활성화된다. 이것들은 EGFR 억제제 오시머티닙, 에로티닙, 게피티닙, 아파티닙 또는 다코미티닙으로 치료될 수 있다. NSCLC 환자의 최대 7%는 과활성 ALK 단백질을 초래하는 돌연변이를 가지고 있으며, 이는 ALK 억제제 크리조티닙 또는 그 후속작인 알렉티닙, 브리가티닙 및 세리티닙으로 치료될 수 있다. 재발하는 ALK 억제제로 치료된 사람들은 3세대 ALK 억제제 로라티닙 lorlatinib 으로 치료될 수 있다.NSCLC의 경우 최대 5%가 MET 과활성을 가지고 있으며, 이는 MET 억제제 캡마티닙 또는 테포티닙으로 억제될 수 있다. 표적 치료는 또한 희귀한 돌연변이를 가진 일부 암에 대해서도 이용 가능하다. 과활성 BRAF(NSCLC의 약 2%)가 있는 암은 MEK 억제제 트라메티닙과 결합된 다브라페닙으로 치료할 수 있다. 활성 ROS1(NSCLC의 약 1%)이 있는 암은 크리조티닙, 로라티닙 또는 엔트리닙으로 억제할 수 있다. 과활성 NTRK(NSCLC의 약 1%)는 entrectinib 또는 larotrectinib 으로 억제할 수 있다.
NSCLC가 현재의 분자 치료법으로 표적이 되지 않는 사람들은 대신에 암세포가 면역 T세포를 비활성화하는 것을 방지하는 화학 요법과 면역 체크포인트 억제제를 함께 사용하여 치료될 수 있다. 선택한 화학 치료제는 편평세포암에 대한 시스플라틴 + 젬시타빈, 비편평세포암에 대한 시스플라틴 + 페메트렉세드와 같은 NSLC 하위 유형에 따라 다르다. 면역 체크포인트 억제제는 PD-L1 단백질을 발현하는 종양에 대해 가장 효과적이지만 그렇지 않은 종양에 대해서는 그보다 낮게 효과적이다. pembrolizumab, atezolizumab 또는 combination nivolumab + ipilimumab을 사용한 치료는 모두 PD-L1을 발현하는 종양에 대해 화학요법 단독으로 치료하는 것보다 우수하다. 상기 증상이 재발한 환자는 2차 화학요법 약물인 docetaxel 및 ramucirumab으로 치료한다.